昨天讀到NEJM一篇互動式教學中的一個案例,蠻有興趣的,在這裡分享一下。
這是一位58歲女性,來的時候抱怨全身疲倦、頻尿、發燒、口乾,一開始認為是UTI,給予抗生素治療後即返家,後來也的確培養出E. coli。
但是一週後她送進急診,雖然已經沒有發燒,病人抱怨噁心、嘔吐,並且有低血壓的情況,疲倦的情況也依然沒有改進。
在PE或是history上並沒有其他特別的發現。
此時,實驗室數據顯示婦人的cortisol在早上八點的時候只有3.2 ug/dl (正常值2.3~ 19.4),因此偏低。初步懷疑有可能是adrenal deficiency。
其實讀到這時這篇文章才開始引起我的興趣,因為之前一次晨會就被黃俊祺學長電過Addison's disease。
於是翻書開始念了一些東西:
所謂Addison's disease其實就是primary adrenocortisol deficiency。常見的病因是不明原因(或有人認為是autoimmune的原因造成的。),第二常見的原因是tuberculosis。
其實在primary adrenal deficiency中,依照Harrison's (17/e p.2263)的說法,必須要90%以上的腎上腺都退化才會出現adrenal insufficiency 症狀。
或許你會想問,既然有Primary那有沒有Secondary次發型的呢? 答案是有的。 如果說在中樞分泌的ACTH缺乏而造成的腎上腺功能不足,就稱為次發性的,因為你的腎上腺工廠其實仍然良好,只是由腦下垂體下來的指令不夠,造成腎上腺製造出不足的皮質醇。
那臨床上要如何區別次發和原發的呢? 我們先從這個疾病的症狀開始看起。
Symptoms & signs:
這是一位58歲女性,來的時候抱怨全身疲倦、頻尿、發燒、口乾,一開始認為是UTI,給予抗生素治療後即返家,後來也的確培養出E. coli。
但是一週後她送進急診,雖然已經沒有發燒,病人抱怨噁心、嘔吐,並且有低血壓的情況,疲倦的情況也依然沒有改進。
在PE或是history上並沒有其他特別的發現。
此時,實驗室數據顯示婦人的cortisol在早上八點的時候只有3.2 ug/dl (正常值2.3~ 19.4),因此偏低。初步懷疑有可能是adrenal deficiency。
其實讀到這時這篇文章才開始引起我的興趣,因為之前一次晨會就被黃俊祺學長電過Addison's disease。
於是翻書開始念了一些東西:
所謂Addison's disease其實就是primary adrenocortisol deficiency。常見的病因是不明原因(或有人認為是autoimmune的原因造成的。),第二常見的原因是tuberculosis。
其實在primary adrenal deficiency中,依照Harrison's (17/e p.2263)的說法,必須要90%以上的腎上腺都退化才會出現adrenal insufficiency 症狀。
或許你會想問,既然有Primary那有沒有Secondary次發型的呢? 答案是有的。 如果說在中樞分泌的ACTH缺乏而造成的腎上腺功能不足,就稱為次發性的,因為你的腎上腺工廠其實仍然良好,只是由腦下垂體下來的指令不夠,造成腎上腺製造出不足的皮質醇。
那臨床上要如何區別次發和原發的呢? 我們先從這個疾病的症狀開始看起。
Symptoms & signs:
- Weakness (99%)
- Pigmentation of skin (98%)
- Weight loss (97%)
- Anorexia (厭食), nausea, and vomiting (90%)
- hypotension (87%) <>
- Pigmentation of mucous membranes
- Abdominal pain
哈囉我是純如~讀國考查資料居然找到你的blog~哈
回覆刪除感謝你整理的資料~Intern辛苦囉~加油!
XDDD 祝學姊國考順利!!!
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